Remboursement Mutuelle ENTORIA

Quels sont les remboursements des mutuelles de ENTORIA ?

Combien rembourse la sécurité sociale et ENTORIA?

• Certaines prestations de santé ont ce qu'on appelle une part forfaitaire. Dans notre exemple, c'est 1 euro que vous devez payer et qui n'est généralement pas remboursé par ENTORIA. VOUS (part forfaitaire) => 1 euro
• La sécurité sociale prend en charge 70% (non pas du tarif du médecin, mais du tarif de la sécurité sociale ou BR). Dans ce cas, la sécurité sociale prend en charge 70% de 23 euros (qui est le tarif de base de la sécurité sociale) => 0.7* 23 - 1 euro (forfait) = 15,1 euros
• Une fois que vous êtes affilié à votre mutuelle, votre caisse de sécurité sociale (CPAM) communique directement à votre mutuelle ENTORIA pour l'informer d'un acte de santé. ENTORIA calcule ensuite ce qu'il vous rembourse. Les garanties de ENTORIA sont généralement exprimées en % BR, c'est-à-dire comme la sécurité sociale, un % du tarif de référence de la sécurité sociale. Attention, 100% BR ne veut donc pas dire 100% de remboursement !
  Cela signifie que ENTORIA va compléter les remboursements de la sécurité sociale jusqu'au tarif de base, soit 23 euros.
  Si ENTORIA vous rembourse 100% BR alors, dans notre exemple : le remboursement est de 23 - 1 - 15,1 => 6,9 euros, il vous reste donc 17 euros à donner.
  Si ENTORIA vous rembourse 200% BR alors, dans notre exemple : le remboursement est de 40 - 1 - 15,1 => 22,9 euros. En effet, ENTORIA ne rembourse jamais plus que la dépense totale.
  Si ENTORIA vous rembourse 300% BR ou au-dessus alors, dans notre exemple : le remboursement est de 40 - 1 - 15,1 => 22,9 euros.